我只是小小替代役: OSCE模擬考題與詳解

OSCE是一階國考後遇到的第一個大魔王，要在忙碌的銀彈生活中準備這種看似沒有出題範圍的考試，心裡除了慌張以外，大概只剩滿滿的幹意吧..尤其是看完外校的詳解之後(通常會是一道題目，然後下面列出一百個DD= =")，你會覺得乾脆都可以直接衝二階了~

我相信只要是考試，都有出題者想要評鑑的能力，所以都有它的既定模式可以依循。OSCE就是最好的例子，準備OSCE的時候你也要把你的行為模式化，列出遇到每一個情境下你所能依循的protocol，然後透過練習模擬考題，去修正這套理論。

例如: 看到所有題目step 1 一定都是"洗手, 自介, 確認病人身分", "PE的順序就是頭到腳, 視聽扣觸"等等；然後再根據情境下去作微調，例如"小朋友除了要確定病人身分以外，還要確認照護者身分"，或是"胸腔跟腹腔的扣觸要對調"

先建立大的架構出來，再記住例外的情形。

只要能做到這點，相信在模擬診間裡你覺得可以開得了口，而不會對著SP發呆。

以下是串出106年度的OSCE模擬考題，官方沒有公佈標準答案，是我以自己的protocal做出的詳解，還請大家不吝指正~

婦產科

30y/o女性，GA35wk, 下腹痛=>醫病溝通與衛教

洗手、自介、確認病人身分、隱私問題獲得同意、女性護理人員陪同
腹痛的LQ(陣痛頻率: q10-15min, 且休息30min無改善)QOPERA(出血出水, 腹痛背痛, 輕鬆感)
Past hx(內(有無高血壓糖尿病氣喘癲癇, 最近感冒發燒)外(尤其是婦產科手術, 最近有創傷)藥敏), 婦產科Hx(懷孕史: GPA, 產檢與產檢結果, 生產史: 有無早產, CS/NSD, 胎兒多重、有無異常) , 個人史(ABCDTO(工作為何, 壓力很大嗎)CC
衛教: 五要五不
1. 五要: 要按時產檢(依照媽媽手冊上的時程), 要做好孕期保健(規律生活作息, 飲食均衡), 要辨識危險姙娠(頭痛腹痛背痛出血出水, 癲癇, 視力模糊噁心嘔吐, 四肢水腫尿量變少), 要辨識早產徵兆(腹痛背痛, 規則宮縮q10-15min, 落紅破水, 輕鬆感, 陰道下墜感), 要辨識產兆(腹痛背痛, 規則宮縮q10-15min, 落紅破水, 輕鬆感, 陰道下墜感)
2. 五不: 不抽菸喝酒, 不吸二手菸, 不亂服用藥物, 不擇時剖腹產, 不用毒品
3. 若是病人擔心, 可以安排超音波或胎兒監視器檢查
4. 估計要安撫病人, 若是有家屬也要一併安撫

外科

45y/o男性, 背痛與左腿麻痛=>身體檢查

背痛-先請患者站立

左腿痛麻

先測Gait: heel to heel->然後請患者躺下
Motor
1. L2: hip flexion, L3: knee extension, L4: plantar dorsiflexion, L5: big toe extension, S1: plantar flexion
Sensory (提醒患者可能會有點不舒服)
1. Light touch, Pin prick->L12345(比較兩邊看有無差異)
Specific test: SLRT(<35': Epidural, 35-70': HIVD, >70': vertebral), Big toe test, Babinski, Clonus
DTR-> 請患者坐在床沿
1. Knee reflex
2. Ankle reflex

內科

38y/o女性, 倦怠且上腹部灼熱感=>病情解釋與臨床處置

位置	S/S	Management
Liver, Biliary tree(含Gall bladder, IHD等)	N/V, poor appetite, general weakness, Abdominal distension , jaundice, 灰白便茶色尿, , Charcot's triad (Fever, Jaundice, RUQ pain, )	Lab: Liver function, alb., Bil(D/T), ALP, AFP Img: Abx. Echo, Abx. CT, ERCP
Pancreas	上腹痛(前傾緩解, 後仰疼痛), postprandial pain	Lab: Amylase, Lipase, Ranson criteria: (入院：WBC/sugar/LDH/AST；48小時後：HCT、BUN、SCa、PO2、Base excess、Fluid sequestration) Img: KUB, ERCP Tx: Hydration, NPO, supportive care
Esophagus/ Stomach	Chest burning sensation(火燒心), cough, preprandial pain, early satiety	Img: 胃鏡, CO2 urea test Tx: 制酸劑, Antibiotics
inf. wall MI	Refer pain, dyspnea	EKG, Cardiac enzyme
Pneumonia	Productive cough, fever, chills	CXR

小兒科

一歲兩個月女童, 急性嘔吐=>病史詢問

洗手, 自介, 確認病人身分, 確認家屬身分, 確認是否為主要照護者
嘔吐的LQQOPERA
Q(質): 吐甚麼東西, 固態液態, 顏色, 氣味, 有沒有血
Q(量): 一天吐幾次, 一次量多少
O: 甚麼時候開始的
P: 現在吃甚麼(母乳?副食品?), 吐之前有在進食或哺乳嗎?
E: 有沒有甚麼情況會更嚴重? 哺乳?飲水?
R: 有沒有甚麼情形會緩解? 停止進食? 有沒有吃藥? 吃藥有用嗎?
A:
1. 3A: Appetite(食慾好嗎), Activity(活動力佳嗎), Alert(精神好嗎?會不會躁動?)
2. Dehydration?(嘴巴乾, 尿量少(換尿布次數少), 哭無淚)
3. Fever, diarrhea, agitation, conscious disturbance
Past hx: 內外藥敏(重大疾病？手術？創傷？), 小兒科hx: GPA, GA, CS/NSD, BW, 有無遺傳疾病, 新生兒篩檢, 出生有無異常狀況(喘、黃疸、貧血、發燒、感染), 產檢異常, 其他兄弟姊妹有無疾病,
Personal hx: 生長(身高體重)發育(milestone), 疫苗施打, TOCC

Ref:

婦產科

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內科

小兒科

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